 O sistema de condução cardíaco são as estruturas onde se produz e se transmite o estímulo eléctrico, permitindo a contracção do coração. Os seus elementos principais são o nó sinsual, o nó atrioventricular (nó AV), o feixe de His e as fibras de Purkinje. Em um batimento normal, o impulso elétrico é gerado pelo nó sinusal, desde onde se propaga para ambos os átrios, causando a contração atrial. Por vias preferenciais atriais o impulso atinge ao nó AV, onde ocorre um atrazo na condução, depois se transmite ao feixe de His e, através das seus dois ramos, é conduzido por todo o miocárdio pelas fibras de Purkinje.
A primera estrutura do sistema de condução é o nó sinusal ou de Keith e Flack. O nó sinusal e uma estrutura subepicárdica, fusiforme localizada entre a veia cava superior e a aurícula direita 1. Sua principal característica é o automatismo de suas células, que geram uma estimulação elétrica com uma frequência de 60 a 100 impulsos por minuto, iniciando o estimulo elétrico e controlando o ritmo cardíaco. Por isso é chamado o marcapasso natural do voração. Artigo relacionado: Doença do nó sinusal.
A forma como os impulsos chegam ao nó AV desde o nó sinusal ainda é uma questão de controversia. Em geral, se aceita que são transmitidos através do átrio direito até o nó AV por umas vias de condução preferenciais. São aceitas três vias preferenciais internodais, os feixes internodais anterior, médio e posterior. Além disso, o estímulo é transmitido ao átrio esquerdo por o feixe de Bachmann, um feixe que surge do feiche internodal anterior, passando entre a veia cava superior e a aorta ascendente, sendo a principal via de ativação do átrio esquerdo (não a única). Artigo relacionado: Síndrome de Bayés e os bloqueios interatriais. A seguinte estrutura do sistema de condução cardíaco é o nó atrioventricular, também chamado nó AV ou nó de Aschoff-Tawara. O nó AV está localizado na base do septo interatrial, no vértice do triângulo de Koch. Sua principal função é transmitir os estímulos dos átrios aos ventrículos, já que é a única ligação entre as duas estruturas (a menos que exista uma via acessória) 2. O nó AV tem outras funções importantes, retarda o impulso eletrico (separando a sístole atrial e ventricular) e limita a quantidade de estímulos que atingem aos ventrículos, evitando que arritmias atriais, tais como a fibrilação atrial, possam ser transmitidas na sua totalidade, causando arritmias ventriculares. Artigo relacionado: Bloqueios atrioventriculares.
O feixe de His é a continuação do nó AV que penetra no corpo fibroso central. Tem uma parte inicial comum que varia em cada pessoa, depois se divide em dois ramos, o ramo direito e o ramo esquerdo. Ambos os ramos percorrem o septo interventricular, até que o ramo esquerdo se divide em dois fascículos, os fascículos anterior e posterior, que se estendem desde a base de ambos os músculos papilares até o miocárdio adjacente, terminando nas fibras de Purkinje. Ao contrário do ramo esquerdo, o ramo direito permanece como um mesmo feixe no lado direito do septo até dividir-se em pequenos fascículos que terminam nas fibras de Purkinje. Artigo relacionado: Bloqueios de ramo. As fibras de Purkinje são o último componente do sistema de condução cardíaco. São responsáveis de causar a despolarização dos ventrículos, transmitindo a ativação elétrica que se originou no nó sinusal. São compostas por células especializadas em conduzir o estímulo eléctrico rapidamente, e formam uma rede subendocárdica em os ventrículos, garantindo a despolarização simultânea 3. Chamamos sistema de condução cardíaco às estruturas que garantam a geração e transmissão dos impulsos elétricos no coração. Este impulso é gerado pelo nó Sinusal, na região superior do átrio direito, e é transmitido através das vias preferenciais atriais até o nó AV, localizado na base do átrio direito. O nó AV retarda o impulso antes de transmiti-lo ao feixe de His, que penetra o corpo fibroso central, permitindo a condução aos ventrículos. O feixe de His divide-se em dois ramos (direito e esquerdo), dos quais o esquerdo está dividido em dois fascículos (anterior e posterior). Tanto o ramo direito e os fascículos do ramo esquerdo se ramificam na rede de fibras de Purkinje, responsável da despolarização e contração do miocárdio ventricular. O eletrocardiograma é uma das principais ferramentas para diagnosticar as alterações do sistema de condução, das quais, as mais conhecidas são as doenças do nó sinusal, os bloqueios atrioventriculares e os bloqueios de ramo. Cada uma dessas alterações tem um artigo dedicado, por isso não nos extenderemos mais. Visita as seções de arritmias cardíacas e de bloqueios de ramo.
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O coração possui uma estrutura elétrica que é formada por dois tipos celulares: 1) as células que geram o potencial de ação (PA) cardíaco e, em conjunto, são chamadas de marcapasso cardíaco; 2) as células especializadas em conduzir impulso elétrico, que possibilitam a propagação do estímulo de uma célula para outra, facilmente.
E como funciona o marcapasso cardíaco?
No átrio direito (AD), o nó sinusal ou nó sinoatrial, também conhecido como marcapasso atrial, inicia o potencial de ação cardíaco. O nó sinusal é uma estrutura subepicárdica, fusiforme, auto excitável, localizada entre a veia cava superior e a aurícula direita. Em um indivíduo normal, em repouso, sua frequência varia entre 50 a 100 disparos por minuto, Por isso, o ritmo normal do coração é denominado ritmo sinusal e a frequência cardíaca normal é entre 50-100 batimentos por minuto (bpm).
Para o impulso elétrico ser transferido dos átrios para os ventrículos, existe uma outra estrutura “no meio do caminho”, chamada nó atrioventricular (nó AV), que se localiza imediatamente acima da inserção do anel valvar atrioventricular direito.
O nó AV tem funções importantes, como retardar o impulso elétrico (separando a sístole atrial e a ventricular) e limitar a quantidade de estímulos que chegam aos ventrículos. Desse modo, ele evita que arritmias atriais, como a fibrilação atrial ou a taquicardia supraventricular, sejam transmitidas totalmente aos ventrículos, diminuindo as chances de degenerar para uma arritmia ventricular ou do paciente apresentar sintomas de baixo débito cardíaco por dificuldade de enchimento das cavidades cardíacas.
Figura 1- Estrutura elétrica do coração e suas vias de transmissão de impulso.
Dito isso, vamos analisar o modo como o impulso é distribuído após ser gerado:
O sincício atrial (que é o conjunto de células especializadas em conduzir impulso elétrico) e o sistema His-Purkinje permitem a condução do estímulo elétrico gerado pelo PA cardíaco, garantindo ritmo, periodicidade e cronologia ao ciclo cardíaco.
Nos átrios encontram-se as fibras intermodais, ou vias preferencias. Logo depois, encontra-se o nó AV e o feixe de His, que é sua continuação, percorrendo o septo interventricular, que se divide em ramo direito e esquerdo - este subdivide-se em dois fascículos, o anterior e o posterior - terminando nas fibras de Purkinje.
As fibras de Purkinje compõe o final do sistema de condução cardíaco. São responsáveis pela despolarização dos ventrículos, transmitindo a ativação elétrica que se originou no nó sinusal. São compostas por células especializadas em condução e formam uma rede subendocárdica nos ventrículos, garantindo a despolarização simultânea do ventrículo direito e do ventrículo esquerdo.
Os eventos elétricos que percorrem o tecido cardíaco podem ser avaliados através do eletrocardiograma (ECG), que captura os batimentos cardíacos e outras alterações do sistema de condução através de eletrodos colocados na superfície do tórax e nos membros superiores e inferiores.
O eletrocardiograma e as alterações do sistema de condução cardíaco:
O ECG é uma das principais ferramentas para diagnosticar as alterações do sistema de condução. No indivíduo normal, o traçado demonstra o ritmo sinusal. Já em quem está com batimentos descompassados, podemos identificar através do ECG: as doenças do nó sinusal, os bloqueios atrioventriculares e os bloqueios de ramo e as taquicardias supraventriculares e ventriculares.
Nascimento, V. M. V. et al. Manual de Cardiologia para Graduação. 1 ed. Salvador: Editora Sanar, 2018. SILVA, A. L. Você sabe quando indicar marca-passo provisório no IAM? Cardiosite, 2018. Disponível em: https://www.cardiosite.com.br/voce-sabe-quando-indicar-marca-passo-provisorio-no-iam/. Acesso em: 05 ago. 2020 |
Qual componente presente abaixo fornece a única conexão elétrica entre átrios e ventrículos
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